Wahlscheinantrag

Antrag auf Erteilung eines Wahlscheins für die Europa- und Kommunalwahlen am 26.05.2019

Ich beantrage die Erteilung eines Wahlscheines für:

Pflichtfeld Familienname*

Pflichtfeld Vorname*

Pflichtfeld Geburtsdatum*

Pflichtfeld Straße/Nr.*

Pflichtfeld PLZ/Ort*

E-Mail

Telefon

Weitere Angaben zur eindeutigen Identifizierung:

Wahlbezirk:

Wählerverzeichnis-Nr.:

Der Wahlschein mit den Briefwahlunterlagen

soll an meine obige Adresse geschickt werden

soll an mich an folgende Adresse geschickt werden .

Bitte geben Sie für evtl. Rückfragen eine E-Mail-Adresse oder Tel. Nr. an.